Материалы Координационного совета

Состоялось очередное заседание членов Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинского помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия

20 октября 2017 года состоялось заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия c участием директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия Гравова А.М., И.о. Министра здравоохранения Республики Карелия Швец М.П., Руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Карелия Смирновой Н.П., Члена Общественной организации «Медицинский совет Республики Карелия» Смирнова С.А., представителей страховых медицинских организаций, главных врачей «пилотных» медицинских организаций, участвующих в Федеральном проекте "Бережливая поликлиника".

IMG_1648.JPG

IMG_1654.JPG

С информацией Министерства здравоохранения Республики Карелия «Об организации ведомственного контроля качества медицинской помощи на территории Республики Карелия по итогам 1 полугодия 2017 года» выступила начальник отдела государственного и ведомственного контроля в области здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Карелия Ивоева Е.В.

IMG_1624.JPG

Доклад Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия «Об итогах внедрения Федерального проекта «Бережливая поликлиника» в медицинских организациях первой волны» представила начальник управления организации и информационного обеспечения системы ОМС Аполлонова Е.В.

IMG_1616.JPG

Директором Филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» Медведевой С.А. была представлена информация о деятельности по вопросам защиты прав граждан в сфере ОМС Республики Карелия по итогам 1 полугодия 2017 года.

IMG_1628.JPG

IMG_1657.JPG

Кроме того, заместитель директора Карельского филиала ООО «СМК РЕСО-Мед» Володичев С.О. выступил с информацией о внедрении службы страховых представителей в системе ОМС Республики Карелия.

IMG_16421.JPG

IMG_16141.JPG



11 мая 2017 года состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и  реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

11 мая 2017 года в Министерстве здравоохранения Республики Карелия состоялось заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и  реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

С докладом об организации ведомственного контроля качества медицинской помощи на территории Республики Карелия по итогам 2016 года выступила ведущий специалист отдела государственного и ведомственного контроля в области здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Карелия Медведева С.А.

IMG_0690_1.jpg

Начальник управления организации и информационного обеспечения системы ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия (далее – ТФОМС РК), секретарь Совета Аполлонова Е.В. представила присутствующим информацию о системе управления качеством оказания медицинской помощи в системе ОМС Республики Карелия с применением комплексной автоматизированной системы «Медэксперт ТФОМС РК» по итогам 2013 - 2016 г.г.

IMG_0694_1.jpg

В настоящее время невозможно переоценить значимость автоматизации процессов сбора, обработки и хранения информации, позволяющих создать единое информационное пространство в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия.

ТФОМС РК является оператором регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и базы данных оказанной и оплаченной за счет средств ОМС медицинской помощи.

         Обе базы являются основой для всех направлений деятельности ТФОМС РК и в течение 2014- 2015г. проводилась интеграция программ Фонда с медицинскими системами и программами страховых медицинских организаций.

         Новые системные приоритеты с 2016 года ставят перед СМО и Фондом новые задачи, которые невозможно решить без программной поддержки.

         Информационный обмен между участниками системы ОМС Республики Карелия при становлении института страховых поверенных предусматривает передачу данных, включающих информацию о персональной работе с застрахованными лицами.

Предусмотрено, что каждый застрахованный будет определен к конкретному страховому поверенному.

 На втором этапе, который стартовал 1 января 2017 г., новые специалисты напоминают пациентам о необходимости прохождения диспансеризации в соответствии с его возрастом, а также информируют их о графике работы медицинских учреждений.

Логично, что в нашей системе появились новые программные продукты для реализации законодательства в части персонального подхода к застрахованным, информирования населения и оперативной работы с обращениями, такие как Контакт – центр, Личный кабинет застрахованного.

Контакт – центр - это был первый этап введения института страховых поверенных в РФ. Для этого создавались call-центры по всей стране.

01 июня 2016 года в Республики Карелия успешно функционирует Контакт-центр образованный Фондом и СМО.

На базе Контакт - центра оказывается справочно-консультативная помощь, принимаются меры по фактам жалоб граждан на неудовлетворенность доступностью и качеством медицинской помощи, производятся извещение заявителей о результатах рассмотрения их обращений.

Перспективы по развитию информационных систем ТФОМС РК в системе ОМС РК в 2017 году предусматривают создание модуля по подаче уведомления медицинской организации в online-режиме, создание Регистра застрахованных лиц состоящих на диспансерном наблюдении и проведение анализа качества оказания им медицинской помощи, модернизацию защищенной сети Vipnet в связи с ростом количества информационных ресурсов ТФОМС РК, к которым надо предоставить защищенный доступ.

Более подробно с информацией о работе Контакт – центра и доступу к Личному кабинету Вы можете на этом сайте в разделе «Гражданам».

IMG_0674_1.jpg

IMG_0676_1.jpgIMG_0679_1.jpg

         14 декабря 2016 года состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия

14 декабря 2016 года в Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Карелия состоялось заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и  реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия (далее – Координационный совет, Совет).

Начальник управления организации и информационного обеспечения системы ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия, секретарь Совета Аполлонова Е.В. представила присутствующим итоги контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,  защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС Республики Карелия за 9 месяцев 2016 года.

Из доклада следует, что число обращений, поступивших в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия (далее – Фонд, ТФОМС РК) и страховые медицинские организации (далее – СМО) по телефону «горячей линии» за 9 месяцев 2016 года  увеличилось в 3,4 раза по сравнению с 12 месяцами 2015 года; по сети «Интернет» – в 1,2 раза; в «Контакт-центр», действующий с 1 июня 2016 года по итогам 9 месяцев 2016 года поступило 82 обращения.

В 2016 году Фондом и страховыми медицинскими организациями проведено 99,1 тыс. экспертиз, при этом нарушения выявлены в 20,3 %  от общего количества рассмотренных случаев. Финансовые санкции, предъявленные ТФОМС РК и СМО к медицинским организациям Республики Карелия за 9 месяцев 2016 года снизились на 64% по сравнению с 2015 годом.

Совершенствование страховых принципов обязательного медицинского страхования ставит перед СМО задачи неформального отношения к застрахованному, повышения ответственности в формировании пациентоориентированной модели здравоохранения.

По результатам обсуждения Координационным советом приняты решения, направленные на усиление контроля качества оказания медицинской помощи в Республике Карелия, в том числе разработку дополнительных критериев оценки профильности госпитализации пациентов с сердечно - сосудистой патологией в Республике Карелия, а также утверждение Дорожной карты развития системы страховых представителей в Республике Карелия.

3.JPG       4.JPG      1.jpg 

28 апреля 2016 года состоялось очередное заседание Координационного совета по организации прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и  реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

28 апреля 2016 года в Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Карелия состоялось заседание Координационного совета по организации прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и  реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

В ходе заседания обсуждены вопросы организации ведомственного контроля качества медицинской помощи на территории Республики Карелия, защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС Республики Карелия по итогам 2015 года.

Начальник управления организации лицензирования и безопасности деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия В. А. Баскин представил присутствующим результаты независимой оценки качества работы медицинских организаций в 2015 году.О состоянии организации защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС Республики Карелия проинформировала начальник управления организации и информационного обеспечения системы ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия Е. В. Аполлонова.

Заседание Координационного совета

Из доклада следует, что число жалоб, поступивших в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия (далее – Фонд) и страховые медицинские организации (далее – СМО), в прошедшем году уменьшилось, что связано с повышением информированности населения о правах и обязанностях застрахованных лиц, своей страховой компании, в которой можно получить консультации и защиту законных интересов.

Кроме того, СМО отлажена работа по урегулированию конфликтных ситуаций пациентов с медицинской организацией (далее – МО). Граждане республики чаще в  своих обращениях используют электронные каналы связи и телефоны «горячей линии».

В 2015 году Фондом и страховыми медицинскими организациями проведено 120,4 тыс. экспертиз, при этом нарушения выявлены в 22,1 %  от общего количества рассмотренных случаев.

  В 7,5 раза увеличилось количество плановых тематических экспертиз, проводившихся по случаям необоснованной и непрофильной госпитализации, с летальными исходами и по диспансеризации.

     Совершенствование страховых принципов обязательного медицинского страхования ставит перед СМО задачи неформального отношения к застрахованному, повышения ответственности в формировании пациентоориентированной модели здравоохранения.

По результатам обсуждения Координационным советом приняты решения, направленные на усиление контроля качества оказания медицинской помощи в Республике Карелия.

Состоялось очередное заседание Координационного Совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия (27.10.2015г.)

В Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Карелия 27 ноября 2015 года состоялось заседание Координационного совета по защите прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия под председательством Заместителя Главы Республики Карелия по социальным вопросам В.В. Улич.

Об итогах деятельности по вопросам защиты прав граждан и контролю качества предоставления медицинской помощи в сфере ОМС Республики Карелия за 9 месяцев 2015 года проинформировали руководители страховых медицинских организаций Пантелеев В.А. и Полирова Л.А..

В ходе заседания обсуждены вопросы проведения экспертиз случаев досуточной летальности при сердечно – сосудистых заболеваниях. По результатам обсуждения Координационным советом согласована новая редакция Методических рекомендаций по взаимодействию участников системы обязательного медицинского страхования Республики Карелия при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и утвержден План деятельности Координационного совета на 2016 год.

 Директор ТФОМС РК.jpg     Директор Карельского филиала.jpg

Состоялось очередное заседание Координационного Совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия (03.06.2015г.)

В Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Карелия состоялось заседание Координационного совета по организации прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

В ходе заседания обсуждены вопросы о мониторинге доступности медицинской помощи на территории Республики Карелия, организации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также организации защиты прав граждан, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи  в сфере ОМС.

Заседание Координационного совета

Первый заместитель Министра Ольга Копошилова представила присутствующим результаты независимой оценки качества работы медицинских организаций, проведенной в прошлом году Общественным советом по вопросам здравоохранения на основе анкетирования граждан – получателей медицинских услуг. По итогам оценки Общественным советом составлен и размещен на официальном сайте Министерства рейтинг медицинских организаций, учреждениям здравоохранения направлены предложения по улучшению качества оказания медицинской помощи.

В структуре Министерства сформировано управление лицензирования, контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Одно из направлений работы нового подразделения –  осуществление ведомственного контроля. О его задачах рассказал начальник управления Вадим Баскин.

Об итогах работы в сфере защиты прав граждан, застрахованных в системе ОМС, в 2014 году проинформировала начальник управления организации и информационного обеспечения системы ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия Елена Шейнова.

В 2014 году после резкого скачка, который произошел в 2013 году, количество обращений, поступивших в Территориальный фонд и страховые медицинские организации, уменьшилось в 2,5 раза по причине того, что большая часть застрахованных лиц заменила полисы ОМС «старого» образца на единый полис обязательного медицинского страхования в 2012-2013 годах. На 24% уменьшилось общее количество обращений по поводу нарушения прав и законных интересов гражданина, что является результатом разъяснительной работы и консультирования населения специалистами фонда и страховых компаний.  Наибольший удельный вес в структуре обращений, как и в предыдущие годы, составляют обращения по вопросам организации работы медицинских учреждений.

Результаты социологических опросов, проводимых Фондом, позволяют выявлять проблемные участки в работе медицинских организаций. За счет усиления контроля фонда за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций растет ответственность субъектов и участников обязательного медицинского страхования республики.

За последние три года Фондом проведена большая работа по формированию реестра экспертов качества. В целях повышения профессионального уровня экспертной оценки медицинской помощи, практического взаимодействия и принятия эффективных управленческих решений по результатам контроля в 2014 году активизирована работа по включению в реестр экспертов главных внештатных специалистов Министерства.

По мнению Елены Шейновой, обеспечение совместной деятельности специалистов Фонда и главных внештатных специалистов Министерства является одним из перспективных направлений реформирования здравоохранения, создающим реальные основы для формирования эффективной системы управления качеством в условиях ОМС.

В 2014 году Фондом и страховыми медицинскими организациями проведено 119,4 тыс. экспертиз, при этом нарушения выявлены в 12,6 %  от общего количества рассмотренных случаев.

     В 2 раза увеличилось количество плановых тематических экспертиз, проводившихся по случаям необоснованной и непрофильной госпитализации, по диспансеризации. При этом выявлено нарушений в 1,7 раза больше по сравнению с предыдущим годом.

      При проведении экспертизы качества по сравнению с предыдущим годом уменьшился процент выявленных дефектов оформления медицинской документации и увеличился процент выявленных дефектов при оказании медицинской помощи.

Шейнова Елена Витальевна

Это связано с привлечением к экспертной работе большего количества экспертов по разным специальностям и более качественным проведением экспертиз.

   По результатам обсуждения Координационным советом приняты решения, направленные на усиление контроля качества оказания медицинской помощи в Республике Карелия.


Состоялось первое заседание Координационного Совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия (02.07.2014г.)

 

Заместитель Главы Республики Карелия - Министр здравоохранения и социального развития Валентина Улич провела в Министерстве первое  заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

Заседание Координационного совета

Координационный совет, являющийся  постоянно действующим коллегиальным совещательным органом, создан в целях совершенствования системы обязательного медицинского страхования в части обеспечения и защиты прав граждан, установленных законодательством Российской Федерации.

Основными задачами Координационного совета являются развитие территориальной системы защиты прав граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения на территории Республики Карелия, оценка состояния и перспектив развития организации прав граждан в системе ОМС, подготовка предложений и рекомендаций органам исполнительной власти, органам местного самоуправления по вопросам обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи и реализации региональных программ в области здравоохранения.

В состав Координационного совета включены представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия, Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия, страховых медицинских организаций и учреждений здравоохранения.

Валентина Васильевна Улич, Андрей Михайлович Гравов

На заседании речь шла об итогах деятельности Фонда и страховых медицинских организаций по организации защиты прав застрахованных  в системе ОМС в 2013 году и 1 квартале 2014 года.  Так, по информации начальника управления организации и информационного обеспечения системы ОМС ТФОМС РК Елены Шейновой, в Фонд и страховые медицинские организации в прошлом году поступило 1984 обращения, касающиеся прав застрахованных граждан. Из них 1749 – содержали вопросы и просьбы  о разъяснениях, 235 – жалобы, из которых обоснованными оказались 99, в том числе 13 - на качество оказания  медицинской помощи.

Совет принял решения о необходимости усиления работы по информированию застрахованных лиц об их правах и обязанностях и  охвата большей части населения социологическими опросами для исследования уровня удовлетворенности доступностью, качеством и условиями оказания медицинской помощи.