Информация о порядке получения/замены полиса, выборе СМО и МО
Полис обязательного медицинского страхования
Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в Республике Карелия в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Полис ОМС гарантирует, что оплату оказанной вам медицинской помощи в системе ОМС осуществит страховая компания, которая выдала полис.
Полис ОМС может быть:
- 1. В виде бумажного бланка либо в виде пластиковой карты с электронным носителем, которые были выданы до 1 декабря 2022 года.
- 2.В виде выписки из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС, выданной начиная с 1 декабря 2022 года.
- 3.В виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством использования федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".
- 4.Полисы, выданные до 1 декабря 2022 года на бумажных бланках либо в виде пластиковых карт с электронным носителем, являются действующими и замене не подлежат.
Гражданам РФ полис выдается без ограничения срока действия.
Постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим в РФ трудящимся государств-членов ЕАЭС, членам коллегии Комиссии, должностным лица и сотрудникам ЕАЭС, находящимся на территории РФ, лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с федеральным законом «О беженцах» полис ОМС выдается со сроком действия: - полис выдается со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий; - при оформлении полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
Не подлежат обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации военнослужащие и приравненные к ним лица.
Документы необходимые для получения полиса ОМС
Граждане Российской Федерации
Дети (до 14 лет):
- • свидетельство о рождении;
- • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
Лица, в возрасте 14 лет и старше:
- • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ);
- • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
Иностранные граждане
Постоянно проживающие в Российской Федерации:
- • паспорт иностранного гражданина (документ, удостоверяющий личность, в соответствии с федеральным законом);
- • вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства;
- • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
Временно проживающие в Российской Федерации:
- • паспорт иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание и отметкой о регистрации по месту жительства;
- • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
Лица без гражданства
Постоянно проживающие в Российской Федерации:
- • документ, удостоверяющий личность лица без гражданства;
- • вид на жительство;
- • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
Временно проживающие в Российской Федерации:
- • документ, удостоверяющий личность лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание и отметкой о регистрации по месту жительства;
- • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
Беженцы
- • удостоверение беженца (свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем).
В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, в порядке установленном Правилами ОМС. (глава II Правил ОМС «Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом» (Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»).
Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. (ч.5, ст. 16 Федерального закона).
На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
На территории Республики Карелия действуют две страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия: Карельский филиал ООО "СМК "Ресо-Мед", Административное обособленное структурное подразделение ООО «СК «Ингосстрах – М» - филиал в г. Петрозаводск.
Дополнительно сообщаем, что список пунктов выдачи полисов страховых медицинских организаций с указанием их местонахождения, телефонов и режимов работы указан на нашем сайте в разделе "Cтраховые медицинские организации".
Согласно действующему законодательству застрахованное по ОМС лицо имеет право на выбор медицинской организации (независимо от адреса регистрации по месту жительства) и лечащего врача с учетом его согласия (статья 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и статья 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории страхования утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н, а выбор за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин - Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н.
Для получения медицинской помощи можно прикрепиться к любой медицинской организации, работающей в системе ОМС и оказывающей первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению (например, которая находится вблизи фактического места проживания, работы или учебы).
Выбрать медицинскую организацию необходимо из перечня медицинских организаций оказывающей первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению за счет средств ОМС.
Лично или через своего представителя обратиться в выбранную медицинскую организацию с письменным заявлением на имя главного врача и документами, необходимыми для прикрепления. При этом с 2023 года такое заявление можно подать через портал Госуслуги.