03.02.2023 Контроль оплаты расходов на медицинскую помощь застрахованным лицам непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве.

Несчастный случай на производстве определяется как событие, причинившее вред здоровью и представляющее угрозу жизни сотрудника, которое произошло непосредственно на рабочем месте, в обеденный перерыв, по пути на работу и с работы или во время командировки.

Тяжелые травмы – это увечья, которые несут угрозу для жизни человека.

Оплата медицинской помощи, оказанной учреждением здравоохранения пострадавшему в  результате несчастного случая на производстве отнесенного к тяжелой травме, производится за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве.

Соответственно, руководители медицинских учреждений при формировании реестров и счетов-фактур за оказанную застрахованным гражданам медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию не должны включать в них сведения о лицах, которым оказана медицинская помощь в связи с тяжелым несчастным случаем, произошедшим на производстве.

В рамках межведомственного взаимодействия отделения Фонда социального страхования по Республике Карелия и Территориального фонда обязательного страхования при оплате расходов на лечение застрахованных лиц, пострадавших в результате несчастного случая на производстве, в период их временной нетрудоспособности осуществляется контроль за исключением дублирования оплаты указанных случаев.

При наличии в реестре счетов случаев оплаты лечения застрахованных после тяжелых несчастных случаях на производстве, подлежащих оплате из других источников финансирования, территориальным фондом обязательного медицинского страхования проводится повторный медико-экономический контроль с формированием заключения по результатам контроля, являющегося основанием для удержания страховой медицинской организацией необоснованно оплаченных средств обязательного медицинского страхования.