22.12.2023 ЗАЩИТА ПРАВ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Законодательство Российской Федерации предусматривает защиту прав застрахованных лиц в рамках программы обязательного медицинского страхования на всей территории России.
Каким образом могут нарушаться права граждан и что можно сделать в такой ситуации? Каков порядок действий защиты прав застрахованных?
Одним из самых распространенных нарушений, касающихся ущемления прав застрахованных лиц, является требование оплаты за медицинские услуги, которые должны оказываться бесплатно. Такие действия являются грубым нарушением Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС).
Так, например, у вас могут попросить произвести оплату за какую-либо отдельную процедуру, которая входит в базовую программу ОМС, купить лекарства в период стационарного лечения, либо заключить договор о добровольном страховании для получения лечения лучшего качества.
При попадании в одну из указанных выше ситуаций рекомендуется уточнить в своей страховой компании либо в территориальном фонде обязательного медицинского страхования: входит ли данный случай в базовую (территориальную) программу ОМС. Если такой возможности нет либо услуга уже оплачена, нужно обязательно сохранить все квитанции и чеки, подтверждающие факт расчета, чтобы впоследствии можно было потребовать возмещения, если выплата была незаконной. Хотя разобраться с ситуацией лучше еще до оплаты, поскольку в противном случае нужно будет также доказать, что выплата не была собственной инициативой пациента.
Если вы считаете, что бесплатные медицинские услуги вам навязывают на возмездной основе, рекомендуем вам обратиться в администрацию медицинской организации (к заведующему отделением, руководителю медицинской организации) для получения достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи. Такое право закреплено за каждым застрахованным в системе ОМС (п. 6 ч. 1 ст. 16 Закона об ОМС).
Руководство учреждения обязано пояснить, почему предлагаемая медицинская услуга (медицинские услуги) не охватывается базовой или территориальной программой государственных гарантий и, соответственно, не оказывается бесплатно (п. 7 ч. 2 ст. 20 Закона об ОМС).
Это обращение может быть как устным, так и письменным в виде обычного заявления или претензии.
Также вы вправе обратиться за помощью в страховую медицинскую организацию (далее - СМО) или в территориальный фонд ОМС. Специалисты СМО и территориального фонда ОМС в короткие сроки могут пояснить, входит ли та или иная медицинская услуга в программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (базовую и территориальную).
